PREGUNTAS FRECUENTES:
1.-El queratocono puede llevar a la ceguera?
R: El queratocono no debería ser una enfermedad que lleve a la ceguera, sobre todo si se detecta a tiempo y se aplica el tratamiento adecuado para detener la enfermedad. Cuando el queratocono es muy avanzado la única opción es la queratoplastia penetrante (trasplante de córnea) a cual a pesar de tener buen pronóstico en queratocono, es una cirugía de mayor riesgo.
2.-Se puede heredar el queratocono a los hijos?
La evidencia científica ha mostrado alteraciones genéticas en familias en las cuales varios miembros padecen queratocono. Por lo que si existe un riesgo aunque bajo de que un niño herede la enfermedad de alguno de los padres.
3.-Me han dicho que el queratocono se tata con Lentes de contacto, es cierto?
NO existe evidencia científica que demuestre, que el uso de lentes de contacto rígidos detenga definitivamente la enfermedad. Los lentes de contacto aplanan transitoriamente la córnea y en algunos casos la enfermedad progresa a pesar del uso de los mismos.
4.-¿Hay cura para el queratocono? No existe una cura definitiva para la enfermedad, los tratamientos existentes son destinados a detener la progresión de la enfermedad y mejorar la agudeza visual del paciente como en el caso del crosslinking conbinado con anillos intracorneales.
5.-¿Un niño puede tener queratocono? Aunque poco frecuente, el quertocono se puede presentar a edades tan tempranas como 7-8 años
6.-¿El trasplante de cornea es el mejor tratamiento para el queratocono? NO, el trasplante de cornea en sus variantes, trasplante lamelar o total, es la última opción en el paciente con queratocono, es decir, cuando ha avanzado tanto que ya no existe otra alternativa. La conducta ideal sería evitar llegar a la necesidad de un trasplante de cornea. El trasplante es una cirugía de mayor riesgo, de recuperación lenta en donde se colocan suturas que se quedan al menos 9 meses, y en donde siempre existe el riesgo de rechazo del tejido donador.
7.-¿Un paciente con queratocono se puede operar para corregir la miopía y/o astigmatismo? Generalmente este tipo de cirugías esta CONTRINDICADO en pacientes con queratocono por varias razones: el laser lo que hace es remodelar la cornea y lo hace rebajando y evaporando tejido corneal, es decir que por cada dioptría de miopía o astigmatismo que el laser corrija, adelgazara la córnea entre 10 y 20 micras. Si tomamos en cuenta que las corneas con queratocono son muy delgadas en el área del cono o protuberancia, y que ya existe dicha protuberancia, lo que ocasionaríamos al aplicar laser en esa zona es adelgazar mas una zona de por si debilitada y ocasionaríamos que el cono progresara.
8.-¿Como escoger a un especialista para tratar mi problema de queratocono? Hay varios aspectos que se pueden checar en México, que sea oftalmólogo certificado por la SMO (sociedad mexicana de oftalmología) y por el Consejo mexicano de oftalmología(En su página se puede checar si la certificación de un médico esta vigente). Si su médico es subespecialista en Córnea y Cirugía Refractiva es mejor pues esto garantiza experiencia en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la enfermedad, así como acceso a la última tecnología como femtolaser y crosslinking.
9.-¿Este tipo de tratamientos se pueden realizar en consultorio? Idealmente cualquiera de estos tratamientos deben ser realizados en un quirófano con todas las medidas de asepsia y antisepsia, esto minimiza los riesgos de infección existentes en cualquier procedimiento
10.-Este tipo de tratamientos mejora la visión en el queratocono? Aunque el objetivo principal de este tipo de tratamientos es DETENER la progresión de la enfermedad, generalmente se observa una mejoría en la cantidad y calidad de la visión del paciente. Al mejorar la regularidad y curvatura de la córnea en caso de los anillos intracorneales normalmente hay disminución en la graduación y mejoría en la agudeza visual. Esta mejoría normalmente es proporcional al grado de avance y graduación previa del paciente.
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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viernes, 10 de febrero de 2017
viernes, 27 de enero de 2017
NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE QUERATOCONO
En la última década han habido grandes avances en la oftalmología con aparición de diferentes tipos, medidas y formas de los anillos intracorneales.
Así mismo se han realizado nuevas investigaciones enfocadas en el crosslinking para determinar que concentraciones de riboflavina son las ideales, que poder y exposición de rayos ultravioletas son los mas eficaces y seguros.
Hace 6 años solo se contaba con una forma de colocar los anillos y era en forma manual, es decir, se realizaba una incisión en la córnea con un bisturí de diamante y luego con un instrumento especial se formaban los túneles por los cuales se introducían los anillos.
De 6 años a la fecha contamos con la tecnología del femtolaser, este laser nos ayuda a realizar la incisión y los túneles en forma muy precisa y en un tiempo de 1-3 segundos.
La diferencia entre una técnica y otra es que con la técnica manual existe un margen de error de aprox. 20 micras de que los túneles queden mas superficiales o mas profundo de lo planeado.
Con el laser de femtosegundo ese margen de error es de solo 1-2 micras, además de garantizar un centrado perfecto en relación a la pupila o centro de la córnea.
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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viernes, 20 de enero de 2017
TRATAMIENTO ACTUAL DEL QUERATOCONO
El tratamiento del queratocono en la actualidad se divide en 4 grupos:
I. Son los pacientes en los cuales la enfermedad no esta avanzando o no esta activa, esto lo vemos más comúnmente en pacientes mayores a 35 años.
Este tipo de pacientes se puede mantener en vigilancia semestral o anual, y pueden seguir utilizando lentes de armazón o de contacto.
II: En este grupo encontramos a pacientes generalmente menores de 18 años y de reciente diagnóstico en los cuales la córnea casi no ha presentado alteración en su forma y por lo tanto las graduaciones que encontramos son leves o de baja magnitud. En estos pacientes se puede aplicar el tratamiento de crosslinking mas Rayos Ultravioleta. En este tratamiento se impregna la córnea con una sustancia (riboflavina) y se activa con luz ultravioleta y tiene como efecto endurecer las fibras de colágena de la córnea volviéndola mas rígida y evitando o retrasando la progresión de la enfermedad.(10,11)
III. En este grupo encontramos pacientes generalmente mayores a 18 años y menores a 35 años, en lo que cuando se realiza el diagnostico suponemos que llevaba varios años con la enfermedad, o en los que se comprueba en varios estudios en un periodo de tiempo(por ejemplo en un año) que la enfermedad esta activa y progresando. En ambos casos encontramos un cono o protuberancia elevada y por consiguiente graduaciones altas de miopía y astigmatismo.
En este grupo los estudios clínicos alrededor del mundo han demostrado la eficacia de combinar dos técnicas (12-18).
1.-Colocacion de anillos intracorneales. Son anillos de un material parecido al plástico llamado PMMA (polimetilmetacrilato) probado ya en miles de pacientes a nivel mundial. Estos anillos se introducen de manera semicircular entre las capas de la cornea y tienen como efecto tirar del tejido hacia la periferia y poner en tensión el centro de la córnea (lugar donde frecuentemente esta el cono) dando como resultado una remodelación de la forma de la córnea tratando de recuperar en lo posible su anatomía normal.
2.-Crosslinking mas activación por Rayos ultravioleta
Al combinar los dos tratamientos obtenemos como resultado: remodelación de la cornea con los anillos intracorneales, y endurecimiento del tejido corneal con el tratamiento de crosslinking, disminuyendo el riesgo de progresión de la enfermedad.
IV. En el último grupo están los pacientes en los cuales no se realizó el diagnóstico a tiempo, o bien se realizo el diagnóstico pero no se aplico ó se ofreció ningún tipo de tratamiento para detener la progresión de la enfermedad, en estos pacientes encontramos indicaciones para realizar unq quertoplastía penetrante (trasplante de córnea).
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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Arnalich-Montiel F, Alió Del Barrio JL, Alió JL.
Eye Vis (Lond). 2016 Jan 18;3:2. doi: 10.1186/s40662-016-0033-y. Review.
Zhang Y, Wang KC, Chang CK, Lin JT.
Int J Ophthalmol. 2016 Aug 18;9(8):1089-93. doi: 10.18240/ijo.2016.08.01.
Giacomin NT, Mello GR, Medeiros CS, Kiliç A, Serpe CC, Almeida HG, Kara-Junior N, Santhiago MR.
J Refract Surg. 2016 Dec 1;32(12):829-839. doi: 10.3928/1081597X-20160822-01.
14.-Clinical evaluation of two types of intracorneal ring
segments (ICRS) for keratoconus. Al-Tuwairqi WS, Osuagwu UL, Razzouk
H, AlHarbi A, Ogbuehi KC.
Touboul D, Pinsard L, Mesplier N, Smadja D, Colin J.
J Fr Ophtalmol. 2012 Mar;35(3):212-9. doi: 10.1016/j.jfo.2011.08.006. Review. French.
Piñero DP, Alio JL. Clin Exp Ophthalmol. 2010 Mar;38(2):154-67. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02197.x. Review.
Saib N, Bonnel S, Fenolland JR, Abrieu M, Rambaud C, Berguiga M, Froussart-Maille F, Rigal-Sastourne JC.
Eye (Lond). 2015 Feb;29(2):294-5. doi: 10.1038/eye.2014.285. No abstract available.
Gomes JA1, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases.
El tratamiento del queratocono en la actualidad se divide en 4 grupos:
I. Son los pacientes en los cuales la enfermedad no esta avanzando o no esta activa, esto lo vemos más comúnmente en pacientes mayores a 35 años.
Este tipo de pacientes se puede mantener en vigilancia semestral o anual, y pueden seguir utilizando lentes de armazón o de contacto.
II: En este grupo encontramos a pacientes generalmente menores de 18 años y de reciente diagnóstico en los cuales la córnea casi no ha presentado alteración en su forma y por lo tanto las graduaciones que encontramos son leves o de baja magnitud. En estos pacientes se puede aplicar el tratamiento de crosslinking mas Rayos Ultravioleta. En este tratamiento se impregna la córnea con una sustancia (riboflavina) y se activa con luz ultravioleta y tiene como efecto endurecer las fibras de colágena de la córnea volviéndola mas rígida y evitando o retrasando la progresión de la enfermedad.(10,11)
III. En este grupo encontramos pacientes generalmente mayores a 18 años y menores a 35 años, en lo que cuando se realiza el diagnostico suponemos que llevaba varios años con la enfermedad, o en los que se comprueba en varios estudios en un periodo de tiempo(por ejemplo en un año) que la enfermedad esta activa y progresando. En ambos casos encontramos un cono o protuberancia elevada y por consiguiente graduaciones altas de miopía y astigmatismo.
En este grupo los estudios clínicos alrededor del mundo han demostrado la eficacia de combinar dos técnicas (12-18).
1.-Colocacion de anillos intracorneales. Son anillos de un material parecido al plástico llamado PMMA (polimetilmetacrilato) probado ya en miles de pacientes a nivel mundial. Estos anillos se introducen de manera semicircular entre las capas de la cornea y tienen como efecto tirar del tejido hacia la periferia y poner en tensión el centro de la córnea (lugar donde frecuentemente esta el cono) dando como resultado una remodelación de la forma de la córnea tratando de recuperar en lo posible su anatomía normal.
2.-Crosslinking mas activación por Rayos ultravioleta
Al combinar los dos tratamientos obtenemos como resultado: remodelación de la cornea con los anillos intracorneales, y endurecimiento del tejido corneal con el tratamiento de crosslinking, disminuyendo el riesgo de progresión de la enfermedad.
IV. En el último grupo están los pacientes en los cuales no se realizó el diagnóstico a tiempo, o bien se realizo el diagnóstico pero no se aplico ó se ofreció ningún tipo de tratamiento para detener la progresión de la enfermedad, en estos pacientes encontramos indicaciones para realizar unq quertoplastía penetrante (trasplante de córnea).
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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Arnalich-Montiel F, Alió Del Barrio JL, Alió JL.
Eye Vis (Lond). 2016 Jan 18;3:2. doi: 10.1186/s40662-016-0033-y. Review.
Zhang Y, Wang KC, Chang CK, Lin JT.
Int J Ophthalmol. 2016 Aug 18;9(8):1089-93. doi: 10.18240/ijo.2016.08.01.
12.-Intrastromal Corneal Ring Segment
Implantation in 409 Paracentral Keratoconic Eyes. Fernández-Vega Cueto L,
Lisa C, Poo-López A, Madrid-Costa D, Merayo-Lloves J, Alfonso JF. Cornea. 2016
Nov;35(11):1421-1426.
Giacomin NT, Mello GR, Medeiros CS, Kiliç A, Serpe CC, Almeida HG, Kara-Junior N, Santhiago MR.
J Refract Surg. 2016 Dec 1;32(12):829-839. doi: 10.3928/1081597X-20160822-01.
Touboul D, Pinsard L, Mesplier N, Smadja D, Colin J.
J Fr Ophtalmol. 2012 Mar;35(3):212-9. doi: 10.1016/j.jfo.2011.08.006. Review. French.
Piñero DP, Alio JL. Clin Exp Ophthalmol. 2010 Mar;38(2):154-67. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02197.x. Review.
17.-.-Efficacy
of Intrastromal Corneal Ring Segments Combined With Flash Collagen
Cross-Linking in Keratoconus. Gordillo CH, Grandin JC, Zaldivar
R, Zaldivar R, Lotfi AC. Cornea. 2017
Feb;36(2):144-147. doi: 10.1097/ICO.0000000000001104.
Saib N, Bonnel S, Fenolland JR, Abrieu M, Rambaud C, Berguiga M, Froussart-Maille F, Rigal-Sastourne JC.
Eye (Lond). 2015 Feb;29(2):294-5. doi: 10.1038/eye.2014.285. No abstract available.
19.- Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69. doi:
10.1097/ICO.0000000000000408.
Global consensus on keratoconus and ectatic diseases.Gomes JA1, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases.
lunes, 16 de enero de 2017
DIAGNÓSTICO DE QUERATOCONO:
EL diagnóstico de queratocono es clínico, es decir se empieza a sospechar de la enfermedad con los datos que el especialista observa en una revisión oftalmológica completa que debe de incluir, refracción (graduación), retinoscopía, revisión de segmento anterior, y de polo posterior con aparatos especiales como lámpara de hendidura (aparato similar a un microscopio).
Se confirma con estudios especiales, principalmente la topografía corneal que es un estudio que nos arroja una gran cantidad de datos de la superficie anterior y posterior de la córnea.
Los dos aparatos de topografía corneal mas confiables y comúnmente usados a nivel mundial son:
orbscan y pentacam (6)
En estos estudios podemos observar en imagen y cuantitativamente la altura, localización y diámetro del cono o protuberanacia corneal.
Estos estudios nos dan además mas de 70 datos numéricos de la córnea como curvaturas, queratometrías,´y diversos índices muy específicos
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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6.-Repeatability and agreement of Orbscan II, Pentacam HR and Galilei tomography systems in corneas with keratoconus.
Meyer JJ, Gokul A, Vellara HR, Prime Z, McGhee CN.
Am J Ophthalmol. 2016 Dec 16. pii: S0002-9394(16)30599-2. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.003. [Epub ahead of print]
EL diagnóstico de queratocono es clínico, es decir se empieza a sospechar de la enfermedad con los datos que el especialista observa en una revisión oftalmológica completa que debe de incluir, refracción (graduación), retinoscopía, revisión de segmento anterior, y de polo posterior con aparatos especiales como lámpara de hendidura (aparato similar a un microscopio).
Se confirma con estudios especiales, principalmente la topografía corneal que es un estudio que nos arroja una gran cantidad de datos de la superficie anterior y posterior de la córnea.
Los dos aparatos de topografía corneal mas confiables y comúnmente usados a nivel mundial son:
orbscan y pentacam (6)
Estos estudios nos dan además mas de 70 datos numéricos de la córnea como curvaturas, queratometrías,´y diversos índices muy específicos
Dr. Rafael Solorio Smith
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6.-Repeatability and agreement of Orbscan II, Pentacam HR and Galilei tomography systems in corneas with keratoconus.
Meyer JJ, Gokul A, Vellara HR, Prime Z, McGhee CN.
Am J Ophthalmol. 2016 Dec 16. pii: S0002-9394(16)30599-2. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.003. [Epub ahead of print]
lunes, 9 de enero de 2017
QUERATOCONO:
Es una enfermedad de la córnea de causa desconocida, en donde se observa una elevación o protuberancia en la cara posterior de la misma, es progresiva, bilateral aunque siempre es más avanzada en un ojo que en otro. Se observa su progresión generalmente entre los 15 y 33 años.
Aunque no se conoce a la perfección su causa, se le ha relacionado con diferentes teorías y a otras patologías.
Se ha observado un patrón genético en familias en donde se observa la enfermedad en varios miembros de la misma familia. Así mismo se ha observado la enfermedad en padre o madre que sen transmite a alguno de los hijos.(1, 2)
Así mismo se le ha relacionado a enfermedades como conjuntivitis alérgica, y síndrome de down.(3,4)
Existen teorías que nos dicen que el frotamiento que se observa en la conjuntivitis alérgica puede ser un factor de progresión en la elevación corneal observada en el queratocono.(3)
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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Galvis V,
Tello A, Carreño NI, Berrospi RD, Niño CA.
Cornea. 2017 Jan;36(1):e1. No abstract available.
Shajari M, Eberhardt E, Müller M, Al Khateeb G, Friderich S, Remy M, Kohnen T.
Cornea. 2016 Nov;35(11):1416-1420
Wei SS, Li Y, Li J, Liu JG, Ye L, Wan YQ, Li J, Du J.
Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Sep 11;52(9):669-73. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.09.007. Chinese.
Es una enfermedad de la córnea de causa desconocida, en donde se observa una elevación o protuberancia en la cara posterior de la misma, es progresiva, bilateral aunque siempre es más avanzada en un ojo que en otro. Se observa su progresión generalmente entre los 15 y 33 años.
Aunque no se conoce a la perfección su causa, se le ha relacionado con diferentes teorías y a otras patologías.
Se ha observado un patrón genético en familias en donde se observa la enfermedad en varios miembros de la misma familia. Así mismo se ha observado la enfermedad en padre o madre que sen transmite a alguno de los hijos.(1, 2)
Así mismo se le ha relacionado a enfermedades como conjuntivitis alérgica, y síndrome de down.(3,4)
Existen teorías que nos dicen que el frotamiento que se observa en la conjuntivitis alérgica puede ser un factor de progresión en la elevación corneal observada en el queratocono.(3)
Dr. Rafael Solorio Smith
Córnea y Cirugía Refractiva
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1.-Genomic strategies to understand causes of keratoconus.
Karolak JA, Gajecka M. Mol Genet Genomics. 2016 Dec 28. doi:
10.1007/s00438-016-1283-z. [Epub ahead of print] Review.
Karolak JA, Gambin T, Pitarque JA, Molinari A, Jhangiani
S, Stankiewicz P, Lupski JR, Gajecka M. Eur J Hum Genet. 2016 Jan;25(1):73-78.
doi: 10.1038/ejhg.2016.130.
Cornea. 2017 Jan;36(1):e1. No abstract available.
Shajari M, Eberhardt E, Müller M, Al Khateeb G, Friderich S, Remy M, Kohnen T.
Cornea. 2016 Nov;35(11):1416-1420
Wei SS, Li Y, Li J, Liu JG, Ye L, Wan YQ, Li J, Du J.
Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Sep 11;52(9):669-73. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.09.007. Chinese.
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